La OMS emite un reporte sobre la situación de la viruela del Mono en la República Democrática del Congo

La introducción de GeneXpert para diagnósticos por PCR sobre el terreno en dos provincias clave, Ecuador y Kivu del Sur, junto con los esfuerzos en curso para realizar pruebas de MPXV utilizando GeneXpert en Tshopo y Tshuapa, está mejorando significativamente la capacidad de diagnóstico y vigilancia de mpox. Sin embargo, los casos confirmados por GeneXpert en 2024 aún no se han incluido en el recuento nacional de casos a la espera de que se complete el ejercicio de validación de la prueba GeneXpert.  

Actualmente, solo se ha detectado en el país el MPXV de clado I. A finales de 2023, se introdujeron pruebas de MPXV de clado II en el laboratorio nacional y se utilizan para nuevos casos/grupos en provincias que anteriormente no estaban afectadas. 

Nueva variante detectada en Kivu del Sur 

En Kivu del Sur, entre el 1 de enero y el 2 de junio de 2024, se notificaron 777 casos a través del sistema nacional de vigilancia tras la investigación de las alertas. Tras las pruebas de laboratorio de muestras de 426 de 777 casos (55%), se confirmaron 373 casos positivos (positividad de la prueba del 88%), incluidas siete muertes (CFR 1,8% entre los casos confirmados).   

El grupo de mpox en Kivu del Sur, detectado inicialmente en la zona sanitaria de Kamituga e impulsado por la transmisión por contacto sexual, se ha ido expandiendo geográficamente y actualmente 19 de 34 (56%) zonas sanitarias han notificado al menos un caso de mpox.  

El tipo de contacto informado por los casos incluye contacto sexual, contacto directo no sexual, así como contacto domiciliario y en centros de atención médica. Desde el inicio del brote no se han notificado casos sospechosos de transmisión zoonótica en la provincia.  

La mayoría de los casos confirmados por laboratorio en Kivu del Sur se dan entre personas mayores de 15 años, y entre aquellos con datos de edad y sexo disponibles, la distribución por sexo es similar, con un 51% de mujeres y un 49% de hombres. 

Mediante la secuenciación genómica de muestras de MPXV recolectadas entre octubre de 2023 y enero de 2024, se identificó una nueva variante del clado I MPXV en la zona sanitaria de Kamituga. Esta variante lleva una deleción de un gen que sirve ampliamente como objetivo para ensayos moleculares específicos de clado. Esta eliminación fue confirmada por el laboratorio nacional de referencia, el Institut National de Recherche Biomédicale (INRB), así como por otros institutos académicos y de salud pública. 

Se descubrió que la nueva variante tenía mutaciones predominantemente de tipo APOBEC3, lo que indica una adaptación del virus debido a la circulación entre humanos. Se estima que surgió alrededor de mediados de septiembre de 2023, y los datos de secuencia sugieren una transmisión sostenida de persona a persona desde entonces. No se sabe si esta variante es más transmisible o provoca una enfermedad más grave que otras cepas de virus que circulan en el país.  

Todas las secuencias de virus disponibles públicamente de muestras clínicas de Kivu del Sur en 2024 identifican la cepa como la nueva variante. Sin embargo, en todas las demás secuencias disponibles públicamente de la República Democrática del Congo, incluidas secuencias recientes de Equateur, Kinshasa y Tshopo, no hay evidencia de mutaciones de tipo APOBEC-3. Con los datos disponibles públicamente, no está claro si esta nueva variante evolucionó en Kivu del Sur o en otras regiones poco muestreadas de la República Democrática del Congo o en el área más amplia de la cuenca del Congo. Se necesitan datos de secuenciación adicionales de todo el país y del área más amplia de la cuenca del Congo para comprender mejor los orígenes de esta nueva variante y comprender mejor todas las cepas de virus que circulan en el país. 

Situación de Mpox en la Región de África de la OMS 

Burundi 

Los informes verbales de casos sospechosos de mpox han sugerido una posible transmisión transfronteriza desde Kivu del Sur en la República Democrática del Congo. Al 30 de mayo de 2024, no se había notificado oficialmente ningún caso sospechoso de mox en Burundi. Se ha realizado una evaluación del nivel nacional de preparación para la mpox y se están adquiriendo kits de pruebas y un inventario de existencias médicas. También están en curso conversaciones para desarrollar un plan de contingencia para mox. 

Camerún 

Del 1 de enero al 30 de abril de 2024, ha habido 23 casos sospechosos de mpox, con cinco casos confirmados (cuatro hombres y una mujer) y dos muertes (40% CFR). La secuenciación genómica de estos casos ha identificado el clado II como la variante responsable. A lo largo de los años, Camerún sigue siendo hasta la fecha el único país que ha informado MPXV de los clados I y II. En 2024, los casos confirmados se distribuyen en tres regiones Nord-Ouest (n=2), Sud-Ouest (n=2) y Litoral (n=1), lo que destaca el potencial de propagación regional. 

República del Congo (ROC) 

El 23 de abril de 2024, el gobierno declaró una epidemia nacional de mpox, activando el Centro de operaciones de urgencia de salud pública (COUSP) y el Sistema de Gestión de Incidentes el 3 de mayo de 2024. La secuenciación genómica de muestras de MPXV confirmó el clado I, similar a los Se encuentra en zonas endémicas vecinas de la República Democrática del Congo. Del 1 de enero al 30 de mayo de 2024, la República del Congo notificó 19 casos confirmados y 10 probables de mpox en cuatro departamentos: Cuvette (14 casos), Likouala (dos casos), Plateaux (dos casos) y Pointe-Noire (un caso). . Los modos de transmisión de estos casos no han sido documentados. Como resultado, existe un alto riesgo de que el brote se propague. El brote alcanzó su punto máximo durante la semana 4 a 10 (del 21 de enero al 9 de marzo) de 2024 y no se han notificado casos en las semanas más recientes. Sin embargo, sólo 9 de los 35 casos sospechosos registrados en la semana 21 fueron evaluados (todos negativos), lo que destaca una baja tasa de pruebas. 

Ruanda 

Dada la proximidad a Kivu del Sur, se han llevado a cabo actividades de preparación en el país. Se ha reforzado la vigilancia en los distritos limítrofes con Bukavu. Entre el 28 de abril y el 4 de mayo de 2024, equipos del Centro Biomédico de Ruanda, los CDC, la OIM y la Universidad de Ruanda (residentes de FETP) llevaron a cabo una búsqueda activa de casos de mpox, una evaluación de los puntos de entrada y la preparación de las instalaciones de salud para detectar y responder a brotes de mpox, trabajadores de la salud. sensibilización y concienciación comunitaria en los distritos de Rusizi y Nyamasheke. Al 4 de mayo de 2024, se habían registrado 16 casos sospechosos en los distritos de Rusizi (15) y Nyamasheke (1). Todos los casos resultaron negativos para mpox mediante PCR. El plan nacional de contingencia contra la mpox está en proceso de finalización. 

Sudáfrica 

Del 1 de enero al 6 de junio de 2024, se notificaron cinco casos confirmados de mox, todos ellos hombres de entre 35 y 39 años. Los cinco casos han sido secuenciados como clado IIb MPXV. Se notificaron dos casos en la provincia de Gauteng y un grupo de tres casos en la provincia de KwaZulu-Natal. Los casos en estos dos grupos no informaron ningún historial de viajes internacionales. Cuatro de los cinco hombres iniciaron el tratamiento con tecovirimat proporcionado por la OMS de la reserva limitada para uso compasivo, a petición del Gobierno de Sudáfrica. La gravedad de todos los casos identificados en personas con inmunosupresión sugiere que los casos menos graves no se están identificando, analizando ni notificando. La respuesta al brote está en marcha en colaboración con el programa de control del VIH/SIDA, incluido el rastreo de contactos y la capacitación de médicos. Hay numerosos viajes entre Sudáfrica y la República Democrática del Congo, vinculados a la actividad comercial y profesional entre ambos países.

Mpox (viruela de los monos) es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la viruela de los monos (MPXV). Hay dos clados conocidos de MPXV: el clado I, anteriormente llamado clado de la Cuenca del Congo; y el clado II, anteriormente llamado clado de África Occidental, que incluye los subclados IIa y el clado IIb. MPXV se transmite entre humanos a través del contacto cercano con lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias o materiales contaminados, o de animales a humanos a través del contacto con animales vivos o el consumo de carne de animales silvestres contaminados. 

Mpox causa signos y síntomas que generalmente comienzan dentro de una semana, pero pueden comenzar entre 1 y 21 días después de la exposición. Los síntomas suelen durar de 2 a 4 semanas, pero pueden durar más en alguien con un sistema inmunológico debilitado. Primero aparecen fiebre, dolores musculares y dolor de garganta, seguidos de erupción cutánea y mucosa. La linfadenopatía (nódulos linfáticos inflamados) también es una característica típica de la mpox, presente en la mayoría de los casos. Los niños, las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios débiles corren el riesgo de desarrollar complicaciones y morir a causa de la mox. 

Es importante distinguir la mpox de la varicela, el sarampión, las infecciones bacterianas de la piel, la sarna, el herpes, la sífilis, otras infecciones de transmisión sexual y las alergias asociadas a medicamentos. Alguien con mpox también puede tener al mismo tiempo otra infección de transmisión sexual como el herpes. Alternativamente, un niño o un adulto con sospecha de mpox también puede tener varicela. Por estas razones, las pruebas de laboratorio son importantes para confirmar la mpox, particularmente para los primeros casos en un brote o en una nueva área geográfica, y para implementar medidas sociales y de salud pública pertinentes para frenar la transmisión. 

La detección de ADN viral mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba de laboratorio preferida para la mpox. Las mejores muestras de diagnóstico se toman directamente de la erupción (piel, líquido o costras) recolectadas mediante frotis vigorosos. En ausencia de lesiones cutáneas, las pruebas se pueden realizar con hisopos orofaríngeos, anales o rectales. Sin embargo, si bien un resultado positivo de una muestra orofaríngea, anal o rectal confirma mpox, un resultado negativo no es suficiente para descartar una infección por MPXV. No se recomiendan análisis de sangre. La serología no distingue entre diferentes ortopoxvirus y, por tanto, está restringida a laboratorios de referencia donde se pueden aplicar métodos de detección de anticuerpos para la clasificación retrospectiva de casos o en estudios especiales. 

El tratamiento se basa en el cuidado de la piel, el control del dolor y la prevención de complicaciones. Además, también se pueden utilizar medicamentos antivirales específicos como el tecovirimat en el tratamiento de la mpox, especialmente en casos graves o personas con mayor riesgo de complicaciones.

Vacunas e inmunización 

• En febrero de 2024, el grupo asesor técnico nacional sobre inmunización (Groupe Technique Consultatif Indépendent Sur la Vacunation, GTCV) recomendó el uso de las vacunas LC16 y MVA-BN para la respuesta de emergencia.  

• La autoridad reguladora nacional (Autorité congolaise de réglementation pharmaceutique, ACOREP) está revisando los expedientes de las vacunas LC16 y MVA-BN a petición del Programa Esencial de Inmunización el 8 de mayo de 2024 para autorizar el uso temporal de las vacunas en respuesta a emergencias.  

• El Institut national de recherche biomédicale (INRB) lidera la coordinación del desarrollo de protocolos de estudios clínicos para vacunas mpox para abordar las lagunas de conocimiento sobre la eficacia de las vacunas, particularmente en niños.  

• Se está trabajando para desarrollar estrategias de vacunación para la respuesta de emergencia e iniciar estudios clínicos de vacunas para abordar las lagunas de conocimiento sobre las vacunas mox, incluidos estudios continuos de inmunogenicidad, eficacia y seguridad.   

Formación y capacidad 

En la República Democrática del Congo, la mayoría de los casos notificados en provincias endémicas conocidas siguen correspondiendo a niños menores de 15 años, especialmente en niños pequeños. Los bebés y los niños menores de cinco años corren el mayor riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte, especialmente cuando la gestión óptima y rápida de los casos es limitada o no está disponible. El número de casos notificados semanalmente sigue siendo constantemente alto mientras el brote continúa expandiéndose geográficamente. La alta positividad de las pruebas entre los casos analizados en la mayoría de las provincias también sugiere que es probable que se produzca una transmisión no detectada en la comunidad. 

La transmisión de mpox debida al MPXV de clado I por contacto sexual en poblaciones clave se identificó por primera vez en la República Democrática del Congo en 2023. En la provincia de Kivu del Sur, la transmisión de mpox se mantiene a través del contacto de persona a persona (sexual y no sexual). .   

El brote mundial de 2022-2024 ha demostrado que el contacto sexual permite una propagación más rápida y eficiente del virus de una persona a otra debido al contacto directo de las membranas mucosas entre personas, el contacto con múltiples parejas, un período de incubación posiblemente más corto en promedio y un Período infeccioso más largo para personas inmunocomprometidas. La aparición recientemente documentada de mpox en Kivu del Norte es muy preocupante. El impacto adicional en la salud pública de la transmisión sexual sostenida de mpox entre humanos en el país indica que se requiere una respuesta enérgica. 

General 

Las autoridades sanitarias y los médicos/trabajadores de salud de todos los países deben ser conscientes de que el brote mundial de mpox vinculado al clado IIb MPXV está en curso en todas las regiones de la OMS, que la incidencia de mpox continúa documentándose en áreas endémicas y que los brotes debidos a la transmisión sexual del Los MPXV del clado I más virulentos continúan en las zonas orientales de la República Democrática del Congo. La nueva cepa de MPXV de clado I vinculada a la transmisión de persona a persona representa un riesgo renovado de propagación transfronteriza e internacional que potencialmente puede conducir a un mayor riesgo de enfermedad grave. 

La OMS recomienda encarecidamente que los países sigan las recomendaciones permanentes del Director General de la OMS emitidas en agosto de 2023, en particular en lo que respecta a la vigilancia epidemiológica de la mpox y el fortalecimiento de las capacidades de diagnóstico de laboratorio de acuerdo con las orientaciones provisionales actualizadas de la OMS, incluida la secuenciación genómica de los virus. Las Recomendaciones Permanentes aconsejan que todos los países tengan planes de prevención, preparación, control y eliminación de mpox. 

Debe haber una implementación sostenida de comunicación de riesgos y participación comunitaria apropiada para cada contexto, mantenimiento o inicio de la vacunación para personas en riesgo, manejo óptimo de casos, cumplimiento de medidas de control de infecciones, fortalecimiento de la investigación para apreciar mejor los modos de transmisión y efectividad de las contramedidas en diferentes contextos y apoyo sostenido al desarrollo de métodos de diagnóstico rápido y tratamientos adaptados a las necesidades de los pacientes.   

Cuando el número de casos o grupos sigue siendo bajo, las autoridades sanitarias deben esforzarse por lograr la eliminación de la transmisión de mpox de persona a persona y garantizar el mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes. Ante la disminución de la vigilancia y la circulación silenciosa del virus, las autoridades sanitarias deben asumir que el mpox puede aparecer en cualquier momento y estar preparadas para responder.   

Cualquier persona con un diagnóstico clínico o de laboratorio confirmado de mox debe seguir las instrucciones de las autoridades sanitarias según su contexto local, incluido probablemente el aislamiento durante el período infeccioso. Se pide a los contactos de un caso confirmado que limiten sus movimientos (y se abstengan de tener relaciones sexuales) durante 21 días, período de seguimiento de la aparición de síntomas.  

Las vacunas contra la viruela/mpox compuestas de virus vaccinia protegen contra la mpox debido a la similitud antigénica de los virus ortopox. Por esta razón, se han aprobado varias vacunas contra la viruela para la prevención de la mpox. Están disponibles vacunas de tercera generación que provocan menos efectos secundarios, como la MVA-BN aprobada en 2019 o la vacuna LC16 aprobada en 2022 para la prevención de la mpox. Algunos países mantienen existencias de vacunas, especialmente desde el inicio del brote mundial de mpox en 2022. Se recomienda la vacunación contra mpox a las personas en riesgo. 

Además de esto, para los pacientes con mox no grave para quienes se considera la atención domiciliaria, algunas de las medidas de PCI que se deben implementar incluyen las siguientes: el paciente debe estar aislado en un área separada de otros miembros del hogar y lejos de áreas compartidas del hogar (p. ej., permanecer en una habitación exclusiva y bien ventilada, separada de los demás miembros del hogar).   

Los pacientes deben usar una mascarilla médica que se ajuste bien y cubrir las lesiones cuando estén cerca de otras personas y cuando se muevan fuera del área de aislamiento designada (por ejemplo, para usar el baño). Los platos, utensilios y superficies del hogar, como muebles, camas, inodoros o pisos, o cualquier lugar donde el paciente haya tenido contacto, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse periódicamente (p. ej., desinfectantes domésticos comunes o productos con lejía). Preste atención a las superficies que se tocan con frecuencia. Consulte “Manejo clínico y prevención y control de infecciones por viruela simica: orientación provisional de respuesta rápida” para obtener más orientación sobre las medidas de PCI para pacientes y trabajadores de salud y atención en entornos comunitarios. 

En entornos de atención médica 

Es necesario implementar medidas de prevención y control de infecciones en entornos de atención médica, congregaciones o domésticos para prevenir y controlar la transmisión de mpox. Es importante capacitar al personal sobre las medidas de control, incluidas las precauciones estándar y basadas en la transmisión. El personal también debe tener acceso a equipo de protección personal y usarlo adecuadamente, cumplir con los consejos de la OMS sobre los 5 momentos para la higiene de manos, garantizar una limpieza y desinfección frecuentes del entorno del paciente e implementar una colocación y aislamiento adecuados del paciente. Las precauciones basadas en la transmisión de mpox son precauciones de contacto y gotitas, y el EPP recomendado para los trabajadores de la salud y el cuidado son guantes, bata, respirador (por ejemplo, N95, FFP2) y protección para los ojos. En el entorno sanitario, además de las precauciones contra el contacto y las gotitas, se deben implementar precauciones contra la transmisión aérea si se sospecha el virus de la varicela zóster (p. ej., varicela) y hasta que se descarte. Para obtener más orientación sobre las medidas de PCI que se requieren al atender a pacientes con mpox, consulte “Manejo clínico y prevención y control de infecciones para mpox: orientación provisional de respuesta rápida”. 

Al mismo tiempo que se protegen con las medidas recomendadas, los trabajadores sanitarios y asistenciales también deben garantizar que se evite la estigmatización de los pacientes con mpox y que se proporcione apoyo psicológico a los pacientes y sus familias.  

Al recolectar muestras clínicas y de laboratorio: Las muestras recolectadas de personas y animales sospechosos de estar infectados con MPXV deben ser manipuladas por personal capacitado que trabaje en laboratorios equipados. La confirmación de MPXV depende del tipo y calidad de la muestra y del tipo de prueba de laboratorio. Por tanto, los especímenes deben empaquetarse y enviarse de acuerdo con los requisitos nacionales e internacionales. La RT-PCR es la prueba de laboratorio preferida, dada su precisión y sensibilidad. Para ello, se deben tomar muestras de diagnóstico de las lesiones cutáneas: líquido de vesículas y pústulas y costras secas. Los análisis de sangre por PCR generalmente no son concluyentes debido a la corta duración de la viremia en comparación con el momento de la recolección de la muestra después de la aparición de los síntomas; no deben recopilarse sistemáticamente de los pacientes. Como los virus ortopox son serológicamente reactivos, los métodos de detección de antígenos y anticuerpos no son específicos para mpox. Por lo tanto, es esencial que los laboratorios apoyen a las autoridades sanitarias en el suministro de suministros para la recolección de muestras que sean apropiados para tomar muestras de lesiones cutáneas. 

En los puntos de entrada 

Según el Director General de la OMS, y de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005) (RSI), se recomienda a los Estados Partes que alienten a las autoridades, los trabajadores sanitarios y de atención y los grupos comunitarios a proporcionar a los viajeros información relevante para protegerse y protegerse. otros antes, durante y después de viajar a eventos o reuniones donde la mpox pueda presentar un riesgo. 

La OMS recomienda que los países se abstengan de implementar medidas sanitarias relacionadas con los viajes específicas para la mpox, como controles de entrada o salida, o requisitos de pruebas o vacunación.

Fuente. OMS